Formulaire de Demande

Clinique

Docteur

Nom du patient

E-mail

Âge

HommeFemmeAutre

Échelle

Couleur de la Dent

Type de travail

Si le travail est l'implantologie, nous devons le savoir :
- Description du ou des implants (Marque, plateforme...)
- Informer si la clinique envoie des composants ou si le laboratoire procède à la commande
Implantologie - informations sur le(s) implant(s)

Protocole photographique:
- échelle de couleurs
- debout, face à vous avec un sourire détendu
- debout, face à un sourire spontané
- debout, de profil

Protocole d'envoi :
- Envoi de STL(s) : supérieur, inférieur, articulation
- si disponible, envoyer la STL provisoire

Joignez des fichiers:

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