Formulário de Requisição - Laboratório Juliana André

Clínica

Drª/Drº

Nome do Paciente

E-mail

Idade

MasculinoFemininoOutro

Escala

Cor Dente

Tipo de trabalho

Se o trabalho for de Implantologia, necessitamos de saber:
- Descrição do(s) implante(s) (Marca, plataforma..)
- Informar se a clinica envia componentes ou se o laboratório procede com a encomenda
Implantologia - informação do(s) implante(s)

Protocolo fotográfico:
- escala de cor
- em pé, de frente com sorriso relaxado
- em pé, de frente com sorriso espontâneo
- em pé de perfil

Protocolo de envio:
- Envio de STL(s): superior, inferior, articulação
- caso exista, envio de STL de provisórias

Anexar ficheiros:

Ao contactar o Laboratório Juliana André, aceito o tratamento de dados pessoais segundo as políticas de privacidade.

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